Apotheek De Bras: Tel.nr: 070 319 01 40 | info@apotheekdebras.nl

Nieuw bij onze apotheek
Door het onderstaande formulier in te vullen kunt u zich als nieuwe klant inschrijven bij deze apotheek of wijzigingen doorgeven. Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

Verzekeringsgegevens
Indien u de eerste keer de apotheek bezoekt, neemt u dan altijd uw identiteitsbewijs en uw verzekeringspasje mee. Ook wanneer uw verzekering wijzigt, vragen wij u vriendelijk het nieuwe pasje mee te nemen. Dit geldt voor ieder gezinslid afzonderlijk. Volgens de WGBO mogen geneesmiddelen niet meegegeven worden aan kinderen onder de 12 jaar. Informatie over geneesmiddelen voor kinderen tot en met 11 jaar wordt aan de ouders (of wettelijke verzorgers) gegeven. Bij wat oudere kinderen (12 t/m 15 jaar) worden zowel de ouders als het kind geïnformeerd. Vanaf 16 jaar wordt de informatie uitsluitend aan het kind verstrekt, tenzij het kind aangeeft de informatie samen met de ouder(s) te willen ontvangen. Dit kan schriftelijk, maar ook door samen met de ouder(s) naar de apotheek te komen.

Formulier

Mijn gegevens

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Verzekering gegevens

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Adresgegevens

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Medicatieoverdracht

Geeft u toestemming voor de overdracht van uw medicatiegegevens en labwaarden?
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Geeft u toestemming om uw medicatiehistorie door ons te laten opvragen bij uw vorige apotheek?
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Apotheek De Bras

Onze gegevens

Apotheek de Bras
Oeverwallaan 137
2498 BW Den Haag
Tel.nr: 070 319 01 40
Fax.nr: 015 310 66 17
E-mail: info@apotheekdebras.nl

 

Openingstijden

Ma  08:30 - 17:30
Di 08:30 - 17:30
Wo  08:30 - 17:30
Do 08:30 - 17:30
Vrij 08:30 - 17:30
Za Gesloten
Zo Gesloten
Dienstapotheek >

Pharmaloxs

Robowall Apotheek De BrasZelf willen aangeven wanneer u uw medicatie wilt ophalen?
Maak dan gebruik van onze Pharmaloxs.
24/7 geopend!

Over ons

Apotheek de Bras heeft koppeling met alle huisartsen in de regio waardoor het receptverkeer digitaal verloopt. U hoeft dus het recept niet mee te nemen. Uw recepten worden dan in Apotheek de Bras voor u klaargelegd.